Insavlo 台灣　/　解決方案　/　保險理賠

Insurance Claims

保險理賠文件自動化
手寫、收據、診斷書一次比對

理賠申請書、診斷證明書、醫療收據自動分類與欄位擷取，手寫申請書也能辨識。系統依您的理賠規則，跨文件比對就醫日期、醫院與金額，只有不一致或低信心的欄位才交給理賠人員確認，結果寫回理賠核心系統。

用您的理賠文件申請免費評估 預約 30 分鐘示範
  • ✓ 手寫申請書辨識
  • ✓ 跨文件比對日期與金額
  • ✓ ICD 代碼與給付項目對應
  • ✓ 低信心欄位交人工覆核
  • ✓ 可完全離線地端部署
  • ✓ 支援 200+ 種語言
CL-00012345
保險理賠申請書範例保險股份有限公司
被保險人王小明97.8%
身分證字號A1•••••789
保單號碼PL-009876599.9%
事故日期115 / 09 / 0298.6%
申請項目住院醫療99.1%
申請金額38,600待確認
跨文件比對與理賠規則申請書 · 診斷證明書 · 醫療收據 ×3
檢核項目申請書診斷書收據
就醫日期9/29/2–9/69/2–9/6✓
醫院—範例醫院範例醫院✓
保單有效期間事故日在保單有效期間內✓
申請金額＝收據合計38,600—36,200！差 2,400
重複申請同一收據未曾申請✓
申請金額與收據合計差 2,400 → 只有這一項交給理賠人員確認

示意畫面，資料與信心分數皆為虛構範例。實際欄位與規則依您的文件、條款與流程設定。

Why

理賠人員每天都在處理的三件事

01

一件理賠、好幾份文件

申請書、診斷證明書、多張收據與費用明細混在一起，要先分類再逐欄輸入系統。

02

手寫與格式不一

保戶手寫的申請書、各家醫院不同格式的收據，套範本的工具常常讀不準。

03

靠人眼跨文件核對

就醫日期、醫院、金額要在不同文件間來回比對，漏看就可能溢付或引發爭議。

Real Documents

真實理賠申請書：手寫、勾選、各家格式都不同

以下為已去識別化的真實理賠申請書，保險公司名稱已替換為範例名稱，姓名、證號、聯絡與帳戶資料已模糊處理。每張列出可擷取的重點欄位，以及依規則可標示的待確認事項。點擊圖片可放大。

已去識別化的傷害暨健康保險理賠申請書，手寫事故經過：騎機車送餐時遭擦撞

傷害暨健康險理賠申請書

申請項目實支實付醫療
事故時間115/4/15 下午 12:20
事故經過手寫 4 行，騎機車送餐擦撞
→ 自費用藥勾選「有」，提醒補附明細
→ 帳號欄寫「同投保時帳戶」，交人工確認
已去識別化的個人保險理賠保險金申請書，事故種類勾選疾病，手寫敘述為機車擦撞

個人保險理賠保險金申請書

主要申請項目醫療
事故種類疾病
事故經過路口遭左轉機車擦撞跌倒
→ 勾選「疾病」但敘述為車禍，交人工確認事故種類
已去識別化的保險金申請書，意外醫療與門診，手寫事故經過：工廠作業時遭異物擊中左眼

保險金申請書：意外醫療

申請項目醫療・門診
事故時間 / 報案日115/3/21 15:21 / 115/3/21
事故經過工廠作業時異物擊中左眼
✓ 事故日與報案日一致
→ 工作中受傷，職災先行給付欄未勾選，提醒補填
已去識別化的旅平險保險金申請書，意外醫療，匯款方式兩項皆勾選

旅平險申請書：意外醫療

申請類別意外・醫療・門診
事故時間115/3/5 18:50
職災先行給付否
→ 受益人帳戶與法定代理人帳戶兩項都勾選，交人工確認
已去識別化的旅平險保險金申請書，海外旅遊車禍，申請項目未勾選

旅平險申請書：海外事故

事故時間115/4/15 15:05
事故經過海外旅遊遭後車追撞受傷
報案已向當地警方報案
→ 申請項目未勾選，依附件判斷或照會保戶
→ 海外事故，提醒附當地就醫與報案文件

Claims Workflow

台灣理賠作業的五個環節，我們怎麼接手

從保戶送件到核定給付，每個環節原本靠人工完成的部分，改由系統先處理，理賠人員只確認例外。

  1. 1

    報案與收件

    現況保戶從臨櫃、業務員、郵寄、App 拍照送件，一件理賠常是十幾頁掃描或手機照片混在一起。

    Insavlo各管道文件集中匯入（介面、API 或資料夾），自動分類、拆分成申請書、診斷證明書、收據與費用明細，並辨識正本或副本。

  2. 2

    文件審查

    現況人工逐欄輸入被保險人、保單號碼、就醫期間、醫院、診斷與各項費用，手寫與各家醫院格式不一最耗時。

    Insavlo印刷與手寫內容一起擷取，民國日期自動換算，收據的健保部分負擔與自費項目分開列出，每個欄位附信心分數。

  3. 3

    診斷與給付項目對應

    現況理賠人員要讀懂診斷內容，再對照條款判斷適用住院、手術、重大疾病或癌症等哪一項給付。

    Insavlo診斷與手術內容對應 ICD-10-CM / PCS 代碼候選，再依您設定的條款對照表，列出可能適用的給付項目，供理賠人員確認。

  4. 4

    理算與規則檢核

    現況多張收據手動加總、比對日期與醫院，再檢查保單有效期間、等待期與重複申請。

    Insavlo依您的理賠規則自動跨文件比對與加總，標示金額差異、不在保障期間、疑似重複申請等，產生理算所需的結構化資料。

  5. 5

    核賠與給付

    現況缺件或資料不一致時，來回照會保戶，拉長結案時間。

    Insavlo缺件在收件當下就提醒；資料齊全、規則通過的案件，結果以 API 或 JSON / CSV 寫回理賠核心系統，由理賠人員核定。

Use Cases

不只理賠：同一套平台處理保單生命週期的文件

理賠申請、契約變更（保全）、新契約與核保的文件，都能用同一套擷取、驗證與覆核流程處理。

醫療、意外、壽險理賠送件

住院、門診、手術、意外傷害、重大疾病、癌症與身故等理賠，一件案件的所有文件一次處理。

常見文件

理賠申請書診斷證明書醫療費用收據費用明細住院證明手術證明事故證明受款帳戶影本

系統自動做的事

  • 擷取被保險人、保單號碼、就醫期間、醫院、診斷、各項費用
  • 診斷內容對應 ICD 代碼候選與給付項目
  • 多張收據加總，與申請金額、診斷書就醫期間比對
  • 辨識收據正本或副本，攔下同一收據重複申請
  • 檢查保單有效期間、等待期與必附文件

ICD Coding & Benefit Matching

診斷書上的文字，對應到 ICD 代碼與給付項目

台灣診斷證明書的診斷多為中英文夾雜、手寫或縮寫。系統先擷取診斷與處置內容，查詢對應的 ICD-10-CM / PCS 代碼候選，再依您的條款對照表列出可能適用的給付項目。代碼與給付由理賠人員確認後才寫入系統。

① 診斷書擷取
病名急性闌尾炎 (Acute appendicitis)
處置9/2 行腹腔鏡闌尾切除術
住院115/9/2 – 115/9/6，共 5 日
② ICD 代碼候選
  • K35.80急性闌尾炎，未明示96.4%
  • 0DTJ4ZZ闌尾切除術，經皮內視鏡93.1%
③ 對照條款，列出給付項目
  • 住院日額5 日
  • 手術給付依手術項目表
  • 實支實付醫療收據合計
  • 重大疾病不適用

示意範例，資料與信心分數皆為虛構。ICD 代碼僅作為候選建議；給付項目依貴公司條款與對照表設定，由理賠人員最終確認。

ICD 代碼查詢

從中英文、縮寫或手寫的診斷描述，查詢 ICD-10-CM（診斷）與 ICD-10-PCS（處置）代碼候選，並附信心分數。

給付項目匹配

依您提供的條款與代碼對照表，對應住院、手術、重大疾病、癌症等給付項目，標示等待期、除外責任等需注意的條件。

跨文件一致性

比對申請書的申請項目、診斷書的診斷與處置、收據上的費用項目是否一致，不一致即交人工確認。

Rules

可設定的理賠檢核規則，舉例如下

規則依貴公司的條款、作業準則與流程設定；以下為常見的理賠檢核項目。

檢核做什麼
日期一致申請書事故日期、診斷證明就醫期間與收據日期交叉核對。
金額加總多張收據自動加總，與申請金額比對，差異交人工確認。
醫院與身分核對醫院名稱、被保險人姓名在各文件間是否一致。
保單有效期間檢查事故日期是否落在保單有效期間內。
重複申請同一張收據或同一事故重複送件時自動攔下。
等待期與除外依條款檢查等待期、除外責任等條件，符合時標示提醒。
正本與副本辨識收據正本或副本，依條款要求檢查副本理賠所需文件。
診斷與申請項目診斷與處置的 ICD 代碼，與申請項目、收據費用項目是否一致。
必填與附件檢查必填欄位、簽名與應附文件是否齊全，缺件即提醒。

Free Document Assessment

先用您的理賠文件，看實際結果

不用先導入系統。給我們 2 份最難處理的理賠案件文件，2 個工作天內回傳擷取與比對結果，再約 30 分鐘一起看。

提交申請

填寫下方表單，告訴我們文件類型、每月件量與流程。

安全上傳樣本

我們確認需求後，寄送專屬的安全上傳連結。醫療文件屬敏感個資，請先遮蔽姓名、身分證字號與病歷號。

回傳結果並說明

2 個工作天內回傳擷取結果與準確度摘要，並安排 30 分鐘說明會議。

  • 可提供遮蔽（去識別化）後的樣本
  • 客戶資料不用於模型訓練

For IT

病歷與理賠資料不出內網

雲端、混合雲或完全離線地端部署，依您的資安政策選擇。地端版本單張 GPU 即可運行。

  • ISO/IEC 27001:2022 認證
  • 可完全離線（air-gapped）部署
  • 客戶資料不用於模型訓練
  • 傳輸 TLS 1.2+、儲存 AES-256 加密
  • SSO、RBAC 角色權限
  • 完整稽核紀錄
  • REST API、JSON / CSV 輸出
  • 可對接理賠核心與既有系統

申請免費文件評估

留下需求，我們會在一個工作天內回覆，並寄送安全上傳連結。

需求
您的資料僅用於回覆本次詢問與後續聯繫。
個人資料蒐集告知
蒐集者：Insavlo Pte. Ltd.（新加坡）。
目的：回覆您的詢問、安排文件評估或產品示範、提供報價與後續聯繫。
類別：姓名、公司、Email、電話、職務、文件量、導入時程及您提供的需求說明。
期間與地區：於上述目的存續期間，由 Insavlo 及其服務提供者於新加坡及提供服務所需之地區處理。
權利：您可隨時來信 sales@insavlo.com 請求查詢、更正、停止利用或刪除您的資料。若不提供必填資料，我們將無法回覆您的詢問。

請勿在此表單附上理賠文件；確認需求後我們會寄送安全上傳連結。

✓

已收到您的申請

我們將於一個工作天內與您聯繫，並寄送安全上傳連結。

FAQ

常見問題

支援哪些理賠文件？

理賠申請書、診斷證明書、醫療收據與費用明細等，掃描檔、照片與 PDF 皆可。不需要先為每家醫院建立範本，建議用您的文件申請免費評估確認。

手寫的申請書讀得準嗎？

支援印刷與手寫繁體中文。在某台灣企業客戶的自有資料集上，手寫數字辨識實測達 99.8%*；實際效果依文件類型與品質而定。每個欄位都附信心分數，低信心欄位會自動交理賠人員確認，不會直接寫入系統。

ICD 代碼是怎麼對應的？準嗎？

系統擷取診斷證明書上的病名與處置內容，查詢 ICD-10-CM / PCS 代碼候選並附信心分數，再依您提供的條款與代碼對照表列出可能適用的給付項目。代碼與給付僅作為建議，由理賠人員確認後才寫入系統；實際效果建議用您的文件申請免費評估確認。

契約變更、核保的文件也能處理嗎？

可以。契約變更申請書、身分證明、要保書、健康告知與體檢報告等文件，使用同一套擷取、規則驗證與人工覆核流程，欄位與規則依您的作業設定。

需要準備多少樣本？

免費評估只需要 2 份您手上最複雜的理賠案件文件。醫療文件屬敏感個資，請先遮蔽姓名、身分證字號與病歷號。

醫療與個人資料怎麼保護？

可完全離線（air-gapped）地端部署，資料不出內網；客戶資料不用於模型訓練。免費評估的樣本透過專屬安全連結上傳，只用於本次評估，評估完成後即刪除；如有需要，也可以先簽署保密協議（NDA）。

如何與理賠核心系統整合？

提供 REST API 與 JSON / CSV 輸出，可對接理賠核心與既有系統，並支援 SSO 與 RBAC。

支援哪些語言？

支援繁體中文、英文、日文、泰文等 200 多種語言，海外就醫的外文收據與診斷書也能處理。

費用怎麼計算？

依部署方式（雲端或地端）與文件量規劃方案。請留下需求，我們會提供適合的方案與報價。

用您的理賠文件，看實際結果

2 份最難處理的案件文件，2 個工作天內回傳結果，再約 30 分鐘一起看。

申請免費文件評估
申請免費文件評估